Localization of metastasis within the sentinel lymph node biopsies: a predictor of additional axillary spread of breast cancer? / Localização da metástase no interior dos linfonodos sentinelas: um preditor de disseminação adicional axilar em câncer de mama?

PURPOSE: To explore the relationship between morphological characteristics and histologic localization of metastasis within sentinel lymph nodes (SLN) and axillary spread in women with breast cancer. METHODS: We selected 119 patients with positive SLN submitted to complete axillary lymph node dissection from July 2002 to March 2007. We retrieved the age of patients and the primary tumor size. In the primary tumor, we evaluated histologic and nuclear grade, and peritumoral vascular invasion (PVI). In SLNs we evaluated the size of metastasis, their localization in the lymph node, number of foci, number of involved lymph nodes, and extranodal extension. RESULTS: Fifty-one (42.8%) patients had confirmed additional metastasis in non-sentinel lymph nodes (NLSN). High histologic grade, PVI, intraparenchymatous metastasis, extranodal neoplastic extension and size of metastasis were associated with positive NLSN. SLN metastasis affecting the capsule were associated to low risk incidence of additional metastasis. After multivariate analysis, PVI and metastasis size in the SLN remained as the most important risk factors for additional metastasis. CONCLUSIONS:The risk of additional involvement of NSLN is higher in patients with PVI and it increases progressively according the histologic localization in the lymph node, from capsule, where the afferent lymphatic channel arrives, to the opposite side of capsule promoting the extranodal extension. Size of metastasis greater than 6.0 mm presents higher risk of additional lymph node metastasis.

OBJETIVO:Explorar a relação entre características morfológicas e localização histológica da metástase dentro dos linfonodos sentinelas (LS) e disseminação axilar em mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: Foram selecionados 119 pacientes com LS positivo, submetidas à dissecação completa dos linfonodos axilares entre Julho de 2002 a Março de 2007. Foram recuperados a idade das pacientes e o tamanho do tumor primário. No tumor primário, avaliamos os graus histológico e nuclear e a invasão vascular peritumoral (IVP). Nos LS, avaliamos o tamanho da metástase, sua localização no linfonodo, o número de focos metastáticos, número de linfonodos envolvidos e a extensão extranodal. RESULTADOS: Cinquenta e um (42,8%) pacientes tiveram metástases adicionais confirmadas nos linfonodos não sentinelas (LNS). Alto grau histológico, IVP, metástase intraparenquimatosa, extensão extranodal e tamanho da metástase foram associados com LNS positivos. Metástase afetando a cápsula do LS foi associada com baixo risco de incidência de metástase adicional. Após análise multivariada, IVP e tamanho da metástase no LS foram os fatores de risco mais importantes para metástases adicionais nos LNS. CONCLUSÕES:O risco de envolvimento adicional dos LNS é maior em pacientes com IVP e tal risco aumenta progressivamente de acordo com a localização histológica da metástase no LS, que inicia na cápsula, onde aporta o linfático aferente, e termina no lado oposto, promovendo a extensão extranodal. Tamanho de metástase maior ou igual a 6,0 mm revela maior risco de metástase nos LNS.

Paraganglioma of seminal vesicle and chromophobe renal cell carcinoma: a case report and literature review / Paraganglioma da vesícula seminal e carcinoma de células renais cromófobo: um relato de caso e revisão da literatura

CONTEXT: Extra-adrenal paragangliomas are rare tumors that have been reported in many locations, including the kidney, urethra, urinary bladder, prostate, spermatic cord, gallbladder, uterus and vagina. CASE REPORT: This report describes, for the first time to the best of our knowledge, a primary paraganglioma of the seminal vesicle occurring in a 61-year-old male. The patient presented persistent arterial hypertension and a previous diagnosis of chromophobe renal cell carcinoma. It was hypothesized that the seminal vesicle tumor could be a metastasis from the chromophobe renal cell carcinoma. Immunohistochemical characterization revealed expression of synaptophysin and chromogranin in tumor cell nests and peripheral S100 protein expression in sustentacular cells. Succinate dehydrogenase A and B-related (SDHA and SDHB) expression was present in both tumors. CONCLUSIONS: No genetic alterations to the VHL and SDHB genes were detected in either the tumor tissue or tissues adjacent to the tumor, which led us to rule out a hereditary syndrome that could explain the association between paraganglioma and chromophobe renal cell carcinoma in a patient with arterial hypertension.

CONTEXTO: Paragangliomas extra-adrenais são tumores raros que têm sido relatados em muitas localizações, incluindo rim, uretra, bexiga, próstata, cordão espermático, vesícula biliar, útero e vagina. RELATO DE CASO: Este relato descreve, pela primeira vez em nosso conhecimento, um paraganglioma primário da vesícula seminal ocorrendo em um paciente do sexo masculino de 61 anos de idade. O paciente apresentou hipertensão arterial persistente e um diagnóstico prévio de carcinoma de células renais cromófobo (CCRC). Foi pensado que o tumor de vesícula seminal poderia ser uma metástase do CCRC. A caracterização imunoistoquímica revelou expressão de sinaptofisina e cromogranina nos ninhos de células tumorais e expressão de proteína S100 nas células sustentaculares. Expressão de succinato de-hidrogenase A e B relacionada (SDHA e SDHB) estiveram presentes em ambos os tumores CONCLUSÕES: Nenhuma alteração genética dos genes VHL e SDHB foi detectada nos tecidos tumorais e adjacentes ao tumor, o que nos levou a afastar uma síndrome hereditária que poderia explicar a associação entre o paraganglioma e o CCRC em um paciente com hipertensão arterial.

Randomized clinical trial on the preservation of the medial pectoral nerve following mastectomy due to breast cancer: impact on upper limb rehabilitation / Estudo clínico aleatório sobre a preservação do nervo peitoral medial em mastectomia por câncer de mama: impacto na reabilitação do membro superior

CONTEXT AND OBJECTIVE: Systematic modifications to the surgical technique of mastectomy have been proposed with the objective of minimizing injuries to the pectoral nerves and their effects. The aim of this study was to compare muscle strength and mass of the pectoralis major muscle (PMM) and abduction and flexion of the homolateral upper limb following mastectomy among women with breast cancer undergoing either preservation or sectioning of the medial pectoral nerve (MPN). DESIGN AND SETTING: Randomized, double-blind, clinical trial on 30 women with breast cancer who underwent mastectomy between July 2002 and May 2003 in Campinas, Brazil. METHODS: The women were allocated to a group, in which the MPN was preserved, or to another group in which it was sectioned. Fisher's exact and Wilcoxon tests were used to analyze the data, along with Friedman and ANOVA analysis of variance. RESULTS: In the MPN preserved group, 81 percent of the women did not lose any PMM strength, compared with 31 percent in the sectioned MPN group (confidence interval, CI = 1.21; relative risk, RR = 2.14; P < 0.03). There were no differences between the groups regarding muscle mass (CI = 0.32; RR = 0.89; P = 0.8), shoulder abduction (CI = 1.36; RR = 0.89; P = 0.28) and shoulder flexion (CI = 1.36; RR = 1.93; P = 0.8). CONCLUSIONS: Preservation of the MPN was significantly associated with maintenance of PMM strength, compared with nerve sectioning. No differences in muscle mass or in abduction and flexion of the homolateral shoulder were found between the groups. CLINICAL TRIAL REGISTRATION NUMBER: ANZCTR - 00082622

CONTEXTO E OBJETIVO: Modificações sistemáticas técnica cirúrgica das mastectomias têm sido propostas com o objetivo de minimizar lesões dos nervos peitorais e seus efeitos. O objetivo deste artigo foi comparar força e trofismo do músculo peitoral maior (MPM) e amplitude de movimento do membro superior, homolaterais à mastectomia em mulheres com carcinoma de mama submetidas à preservação ou não do nervo peitoral medial (NPM). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico aleatório, duplo-cego, com 30 mulheres com carcinoma de mama submetidas a mastectomias entre julho de 2002 e maio de 2003, em Campinas, Brasil. MÉTODOS: As mulheres foram alocadas em um grupo em que o NPM foi preservado e em outro no qual o NPM foi seccionado. Para análise de dados, foram utilizados os testes exato de Fisher e Wilcoxon, além das análises de variância de Friedman e Anova (análise de variância). RESULTADOS: No grupo com NPM preservado, 81 por cento das mulheres não sofreram perda de força do MPM comparado a 31 por cento no outro grupo (intervalo de confiança, IC = 1.21 e risco relativo, RR = 2.14, P < 0,03). Em relação a trofismo muscular (IC = 0.32 e RR = 0.89, P = 0.8), a abdução (IC = 1.36, RR = 0.89, P = 0.28) e flexão (IC = 1.36, RR = 1.93 e P = 0.8) do ombro homolateral, não houve diferenças entre os grupos. CONCLUSÃO: A preservação do MPM foi significativamente associada a manutenção da força do MPM comparada com a secção do nervo. Não foram encontradas diferenças no trofismo muscular ou na amplitude de movimento do ombro entre os grupos. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO NÚMERO: ANZCTR - 00082622

Tumor maligno da bainha neural periférica com diferenciação rabdomioblástica (tumor de triton maligno) pós-radioterapia / Malignant peripheral nerve sheath tumor with rhabdomyoblastic differentiation ("malignant triton tumor") after radiation therapy

É relatado o primeiro caso de tumor maligno de bainha neural periférica com diferenciação rabdomioblástica (tumor de triton maligno), induzido por radioterapia por câncer de próstata com comprometimento (metástase) dos nódulos linfáticos localizados na região pélvica, com curto período de latência e de péssima evolução clínica. O paciente foi a óbito, sendo realizado exame necroscópico que revelou metástases para pulmões, fígado, diafragma e mesocólon.

We report the first case of a malignant peripheral nerve sheath tumor with rhabdomyoblastic differentiation ("triton tumor") induced by radiotherapy for prostate cancer with pelvic lymph node metastasis, with a short latency period and poor clinical outcome. The patient died and necropsy revealed multiple metastases in the lungs, liver, diaphragm and mesocolon.